Η κολπική αιμορραγία είναι ένας από τους άμεσους κινδύνους του μετά τον τοκετό, ευτυχώς όχι πολύ συχνός. Ορίζεται ως η απώλεια περισσότερων από 500 χιλιοστόλιτρα αίματος κατά την παράδοση ή 24 ώρες μετά την παράδοση (1.000 ml σε περίπτωση καισαρικής τομής).
Οι αιμορραγίες μετά τον τοκετό εμφανίζονται σε περίπου 10% των γεννήσεων και αποτελούν μία από τις σημαντικότερες αιτίες της μητρικής νοσηρότητας και θνησιμότητας στον κόσμο, αν και στο περιβάλλον μας είναι συνήθως καλά ελεγχόμενες.
Πρόσφατα σχολιάσαμε ότι περίπου το 75% των περιπτώσεων αιμορραγίας μετά τον τοκετό οφείλεται σε υποτονία ατομών ή μήτρας, αλλά υπάρχουν και άλλα αίτια αιμορραγίας μετά τον τοκετό ότι θα σας πω
Οι κύριοι λόγοι που τους προκαλούν είναι:
Ατονία της μήτρας Είναι ο συνηθισμένος λόγος για την αιμορραγία της γέννας που παράγεται όταν δεν συμβαίνει η συστολή της μήτρας και η αιμόσταση (για να σταματήσει η αιμορραγία) δεν πραγματοποιείται με μηχανική συμπίεση των αγγείων της κλίνης του πλακούντα από τις ίνες της μήτρας της μήτρας.
Το δάκρυ του καναλιού γέννησης Είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Τα δάκρυα μπορούν να συνυπάρχουν με μια ατονική μήτρα. Η αιμορραγία μετά τον τοκετό με αποσυρόμενη μήτρα συνήθως οφείλεται σε σχίσιμο του τράχηλου ή του κόλπου. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι δακρύων και η σωστή ιατρική φροντίδα θα προσπαθήσει να επισκευάσει για να σταματήσει την αιμορραγία. Αυτά τα δάκρυα ή οι τραυματισμοί συνήθως εκδηλώνονται ως ενεργή κολπική αιμορραγία, χαρακτηριστική των οργάνων γεννήσεων ή με επισειδοτομία που πρέπει να αποκατασταθεί με ραφή. Μερικές φορές μπορούν να το κάνουν και ως μώλωπες (υπάρχουν διάφοροι τύποι πυελικών αιματοειδών: αιδοί, κολπικός και οπισθοπεριτοναϊκός), που προκαλούνται κυρίως από τραυματισμούς φλεβικών αγγείων κατά την παράδοση.
Διατηρούμενος πλακούντας, ο οποίος εμφανίζεται σε περίπου 0,5% έως 1% των γεννήσεων. Αυτό συμβαίνει εάν η ελεγχόμενη έλξη του καλωδίου δεν λειτουργεί και ο πλακούντας δεν εκδιώκεται μετά από 30 λεπτά.
Μπορεί επίσης να υπάρξει παρακράτηση πλακουντιακών παρασίτων αν διατηρηθεί μέρος του πλακούντα (ένας ή περισσότεροι λοβοί), το οποίο επίσης εμποδίζει τη συστολή της μήτρας αποτελεσματικά.
Διαταραχές της πήξης (αιμορροφιλία τύπου A) ή που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σοβαρή προεκλαμψία, σύνδρομο HELLP, εμβολισμό αμνιακού υγρού, abruptio placentae, σηψαιμία).
Η ρήξη της μήτρας, η οποία ορίζεται ως η απώλεια της ακεραιότητας του τοιχώματος της μήτρας. Ο συνηθέστερα εμπλεκόμενος παράγοντας άρδευσης είναι η ύπαρξη προηγούμενης χειρουργικής της μήτρας, όπου ο τύπος της καισαρικής τομής με χαμηλή εγκάρσια τμηματική υστεροτομία είναι ο συχνότερος. Άλλοι συναφείς παράγοντες είναι οι τραυματικές γεννήσεις (όργανο, μεγάλες εκχυλίσεις, δυστοκία) και η υπερκινητικότητα της μήτρας ή η υπερδιέγερση.
Αποκόλληση της μήτρας: σε αντίθεση με την ίδια τη ρήξη της μήτρας, η διαχωρισμός προκαλεί το διαχωρισμό του μυομητρικού στρώματος που βρίσκεται σε μια προηγούμενη ουροδόχο ουλή. Είναι σπάνια υπεύθυνοι για μετριοπαθείς αιμορραγίες μετά τον τοκετό.
Η αναστροφή της μήτρας εμφανίζεται όταν αυτό το όργανο έχει αντιστραφεί όταν γυρίζει ανάποδα: το εσωτερικό τμήμα γίνεται εξωτερικό κατά την αποβολή του πλακούντα. Συνήθως προκαλείται από ακατάλληλη έλξη καλωδίου ή συνεχή και υπερβολική καταστολή της ουρήθρας της μήτρας όταν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη εκδιωχθεί. Η διόρθωση της αντιστροφής της μήτρας πρέπει να γίνει αμέσως και σύμφωνα με το βαθμό της αναστροφής.
Η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι μία από τις κύριες αιτίες της μητρικής θνησιμότητας τόσο στις αναπτυσσόμενες όσο και στις ανεπτυγμένες χώρες. Σε παγκόσμιο επίπεδο, όπως εκτιμά η ΠΟΥ, η σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται σε περίπου 11% των γυναικών ο οποίος έχει μια ζωντανή γέννηση.
Η συχνότητα εμφάνισης είναι πολύ υψηλότερη στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου πολλές γυναίκες δεν έχουν τη δυνατότητα να έχουν πρόσβαση σε παράδοση με τη βοήθεια εξειδικευμένου προσωπικού και όπου η ενεργητική συμπεριφορά κατά τον τοκετό ενδέχεται να μην είναι πρακτική ρουτίνας.
Πριν από μια αιμορραγία μετά τον τοκετό, η ιατρική φροντίδα είναι ζωτικής σημασίας για άμεση δράση και κάθε σκανδάλη θα καθοδηγήσει τη διαδικασία για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποφευχθεί η περαιτέρω βλάβη της μητέρας, ανάλογα με τις αιτίες και την εξέλιξη. Παρόλο που υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, οι περισσότερες αιμορραγίες μετά τον τοκετό εμφανίζονται σε γυναίκες που δεν έχουν αυτούς τους παράγοντες.
Φωτογραφίες | Thinkstock
Περισσότερες πληροφορίες | WHO, GBA Υπουργείο Υγείας
Στα μωρά και άλλα | Άμεσοι κίνδυνοι μετά τον τοκετό: αντιστροφή της μήτρας, ποια είναι τα δευτερόλεπτα;
