Το Κωδεΐνη Είναι ένα μόριο που βρίσκεται φυσικά στο όπιο, το οποίο χρησιμοποιείται ως αναλγητικό και επίσης ως αντιβηχικό. Για παράδειγμα, τα σιρόπια των παιδιών που το περιέχουν, συνήθως συνταγογραφούνται για βήχα, είναι: Codeisan, Toseína, Bisoltus και Paracetamol Codeína, αν και σχετίζεται επίσης με ιβουπροφαίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
Η AEMPS (ισπανική υπηρεσία φαρμάκων και προϊόντων υγείας), η οποία εξαρτάται από το Υπουργείο Υγείας, εξέδωσε πρόσφατα δήλωση στην οποία αντενδείκνυται η χρήση κωδεΐνης ως αναλγητικού σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετώνγια αυτόν κίνδυνος δηλητηρίασης και θανάτου.
Πώς λειτουργεί η κωδεΐνη στο σώμα
Μόλις μπαίνει η κωδεΐνη στο σώμα μας, μετατρέπεται σε μορφίνη μέσω ενός ενζύμου που όλοι έχουμε, το όνομα του οποίου είναι το CYP2D6. Το πρόβλημα είναι ότι όλοι οι άνθρωποι δεν έχουν την ίδια ποσότητα αυτού του ενζύμου και το αποτέλεσμα ότι η ίδια ποσότητα κωδεΐνης θα έχει σε δύο παιδιά της ίδιας ηλικίας είναι απρόβλεπτη.
Μερικά παιδιά ή ενήλικες με ανεπάρκεια ενζύμου CYP2D6 επιτυγχάνουν ένα αναλγητικό αποτέλεσμα που θα μπορούσε να είναι χαμηλό και, ταυτόχρονα, να αποφεύγονται οι παρενέργειες. Αντίθετα, τα άτομα με περισσότερο από αυτό το ένζυμο, τα οποία είναι γνωστά ως εξαιρετικά γρήγοροι μεταβολιστές, μετατρέπουν την κωδεΐνη σε μορφίνη πιο γρήγορα και έχουν περισσότερος κίνδυνος παρενεργειών που προέρχεται από μια περίσσεια μορφίνης σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Ανασκόπηση των επιπτώσεων της κωδεΐνης σε ευρωπαϊκό επίπεδο
Η αξιολόγηση των επιπτώσεων της κωδεΐνης στα παιδιά διεξήχθη σε ευρωπαϊκό επίπεδο από την επιτροπή αξιολόγησης του κινδύνου φαρμακοεπαγρύπνησης (PRAC) του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων (EMA), η οποία εξέτασε τον κίνδυνο και το όφελος να συνταγογραφήσει την κωδεΐνη στα παιδιά ως αναλγητικό.
Ο λόγος για την αναθεώρηση είναι ότι έχουν δηλωθεί αρκετές περιπτώσεις παιδιών που πέθαναν ή είχαν υποστεί σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης με μορφίνη, αφού υποβλήθηκαν σε θεραπεία με κωδεΐνη ως αναλγητικό μετά από επέμβαση αμυγδαλώδους ή αδενοειδεκτομής, παιδιά που πάσχουν από σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου. Προφανώς, όλα τα παιδιά που πέθαναν ήταν εξαιρετικά γρήγοροι μεταβολιστές.
Μετά την ανασκόπηση κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών μετά τη λήψη κωδεΐνης και ότι αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να είναι πολύ σοβαρές εάν είναι υπερβολικά γρήγοροι μεταβολιστές. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει δοκιμασία που να καθορίζει ποια παιδιά κινδυνεύουν περισσότερο, η σύσταση απευθύνεται σε όλα τα παιδιά. Επιπρόσθετα, στην ανασκόπηση μπορούσαν επίσης να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι ως αναλγητικό είναι σχετικά διαλυτό, καθώς το αποτέλεσμα της θεραπείας του πόνου δεν είναι σημαντικά ανώτερο από αυτό που προσφέρουν άλλα αναλγητικά που δεν προέρχονται από το όπιο.
Ποιες είναι οι συστάσεις της PRAC και του AEMPS
Μετά την ανασκόπηση, η χρήση κωδεΐνης συνιστάται μόνο σε ασθενείς ηλικίας άνω των 12 ετών, όταν άλλα παυσίπονα δεν θεωρούνται επαρκή και αντενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Σε ασθενείς κάτω των 18 ετών που θα υποβληθούν σε αμυγδαλεκτομή / αδενοειδεκτομή για αποφρακτικό σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο, λόγω του αυξημένου κινδύνου σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.
- Αυτοί οι ασθενείς είναι γνωστό ότι είναι εξαιρετικά γρήγοροι μεταβολιστές, επειδή παρουσιάζουν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο δηλητηρίασης με μορφίνη.
- Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού, λόγω του κινδύνου ότι το παιδί θα πρέπει να υποστεί σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε περίπτωση που η μητέρα είναι ένας εξαιρετικά γρήγορος μεταβολιστής.
- Η κωδεΐνη πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών με τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Η δόση μπορεί να διανεμηθεί σε έως και 4 ημερήσιες δόσεις, χορηγούμενες σε διαστήματα όχι μικρότερα των 6 ωρών. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να περιοριστεί σε 3 ημέρες. Οι ασθενείς ή οι φροντιστές τους θα πρέπει να ενημερώνονται για να συμβουλεύονται το γιατρό τους εάν δεν επιτευχθεί συμπτωματική ανακούφιση από τον πόνο εντός τριών ημερών.
- Η χρήση της κωδεΐνης δεν συνιστάται σε παιδιά στα οποία μπορεί να υπάρξει συμβιβασμός αναπνοής όπως νευρομυϊκές διαταραχές, σοβαρή αναπνευστική ή καρδιακή παθολογία, μολύνσεις των πνευμόνων ή των ανώτερων αεραγωγών, πολλαπλά τραύματα ή τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.
Κωδεΐνη σε σιρόπια βήχα
Το μεγάλο ερώτημα είναι να γνωρίζουμε τι συμβαίνει με το Codeine σε σιρόπια βήχα, διότι σε παιδιατρικό επίπεδο είναι η πιο κοινή ένδειξη, καθώς η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη χρησιμοποιούνται πάντοτε για πόνο. Η AEMPS αναφέρει σχετικά Προτίθεται να το μελετήσει, ότι τα διαθέσιμα δεδομένα θα επανεξεταστούν και στη συνέχεια τα συμπεράσματα θα δημοσιευθούν.
Μέχρι να συμβεί αυτό, λένε, είναι σκόπιμο να εφαρμοστούν οι περιορισμοί που αναφέρονται παραπάνω, δηλαδή, μην χρησιμοποιείτε κανένα σιρόπι βήχα με Codeine σε παιδιά κάτω των 12 ετών μέχρι την επόμενη ειδοποίηση, δηλαδή να είστε προσεκτικοί με τα σιρόπια που αναφέρονται παραπάνω.
