Ένας από τους άμεσους κινδύνους μετά τη γέννηση είναι μετά τον τοκετό αιμορραγία. Πρόκειται για μια επιπλοκή που συμβαίνει ιδιαίτερα κατά τις δύο πρώτες ώρες μετά την παράδοση, και παρόλο που δεν είναι συχνή, μπορεί να γίνει σοβαρή, ακόμη και σε μία από τις τέσσερις περιπτώσεις θα μπορούσα να υποθέσω το θάνατο της μητέρας.
Οι αιμορραγίες δεν πρέπει να συγχέονται με τη μετά τον τοκετό λοχεία: κατά τη διάρκεια της περιόδου παλινδρόμησης της μήτρας η αποβολή των κολπικών εκκρίσεων από το εσωτερικό της κοιλότητας της μήτρας είναι φυσιολογική. Παρόλο που η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της περιόδου αποβολής και οι πρώτες ώρες μετά τον τοκετό είναι φυσιολογικές (η αυθόρμητη χορήγηση του κόλπου συνεπάγεται απώλεια μέσου όρου των 500 ml αίματος και μια καισαρική τομή περίπου 930 ml). Ένα μικρό ποσοστό γυναικών (7-8%) θα υπερβεί τη μέση απώλεια.
Όταν η κολπική αιμορραγία είναι σοβαρή, συμβαίνει όταν μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες επιπλοκές λόγω κυκλοφοριακής ανεπάρκειας και ανεπαρκούς άρδευσης, προκαλώντας υποογκαιμία ή μείωση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος.
Αιτίες αιμορραγίας μετά τον τοκετό
Αδράνεια της μήτρας Οι αιμορραγίες μετά τον τοκετό είναι συχνότερες σε ηλικιωμένες, πολλαπλές, πολλαπλές εγκυμοσύνες, γυναίκες πολυϋδρεμνίου, μετά από πολύ μεγάλη παράδοση, με προηγούμενους ή πολύ προσκολλημένους πλακούντες. Επίσης, προδιαθέτουν ορισμένα φάρμακα (παρατεταμένη χρήση οξυτοκίνης, αλοθάνης, θειικού μαγνησίου και τοκοολυτικά φάρμακα), χοριοαμμωνιτιδα, ιστορικό αιμορραγίας μετά τον τοκετό σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, θάνατο εμβρύου, συγχορηγούμενα ινομυώματα μήτρας και εμβολισμό αμνιακού υγρού ή διαταραχές πήξης ή αποκτήθηκε). Σχεδόν όλοι οι προηγούμενοι παράγοντες προκαλούν ατονία ή αδράνεια της μήτρας, έλλειψη συστολής της μήτρας, έτσι ώστε η κλίνη του πλακούντα να είναι αιματηρή με συνεχή αιμορραγία.
Βλάβες του κόλπου του κόλπου, σε σχέση με τις τραυματικές ή οργανικές παραδόσεις, οι οποίες θα πρέπει να μειωθούν όσο το δυνατόν περισσότερο.
Ρήξη της μήτρας, σε ασθενείς με ιστορικό ουρολοίμωξης, παρατεταμένη ή κατακρημνισμένη χορήγηση, υπερδιέγερση της μήτρας, υπερδιέγερση με ωκυτοκίνη.
Η αναστροφή της μήτρας, όταν υπήρξε αδικαιολόγητη έλξη του ομφάλιου λώρου ή υπερβολική δομική πίεση, ο πλακούντας αυξήθηκε ή η προηγούμενη αναστροφή της μήτρας σε προηγούμενες παραδόσεις. Αποτελείται από την αντιστροφή ή τη διόγκωση της μήτρας στην κοιλότητα της, που κατεβαίνει μέσα από τον κόλπο μέχρι να εμφανιστεί μέσω του αιδοίου.
Ο πλακούντας acreta (αποτελείται από την επιφανειακή ένωση του πλακούντα με το μυομήτριο), σε πολυπαραγοντικούς ασθενείς, με παθήσεις της μήτρας όπως μυώματα ή αδενομύωση, προγενέστερη καισαρική τομή, πλακούντα προβία, προηγούμενα μακρόστενα της μήτρας.
Διατηρούμενος πλακούντας, ο οποίος εμφανίζεται σε 1 στις 100 παρακαταθήκες του κόλπου και μπορεί να αντιστοιχεί σε παρεκκλίνουσες λοβούς πλακούντα ή διατηρούμενα τεμάχια πλακούντα στη μήτρα.
Πρόληψη αιμορραγίας μετά τον τοκετό
Τι μπορούμε να κάνουμε για να αποτρέψουμε αυτή την αιμορραγία μετά τον τοκετό; Τα περισσότερα από τα παραπάνω αίτια είναι πέρα από τον έλεγχό μας, ωστόσο μπορούμε να δράσουμε κατά της αδράνειας της μήτρας, η πρώτη αιτία που εντοπίστηκε. Βασικά, μπορούμε να ευνοήσουμε τις συστολές ή συσπάσεις της μήτρας που βοηθούν στη σφράγιση των αιμοφόρων αγγείων που παραμένουν ανοιχτά με την αποκόλληση του πλακούντα και έτσι μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας.
Πρόωρη διέγερση του μαστού. Κάθε φορά που το μωρό θηλάζει, εμφανίζεται μια εκκένωση της ορμόνης οξυτοκίνης, η οποία προκαλεί τη συστολή της μήτρας έτσι ώστε να βοηθά στη σφράγιση του αρτηριακού στόματος που παραμένει ανοικτό μετά την παράδοση. Όταν η μήτρα συστέλλεται, τα σκάφη κλείνουν: αυτό είναι που ονομάζεται "ζωντανές συνδέσεις Pinard."
Μασάζ στη μήτρα ισχυρά για πέντε λεπτά κάτω από τον ομφαλό, στον οποίο η μήτρα αποκρίνεται συμβαλλόμενος. Το μετά το τοκετό κοιλιακό μασάζ μπορεί να εκτελείται αποτελεσματικά από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα, οι οποίοι εντοπίζουν εύκολα το επίπεδο της μήτρας και πιέζουν για να την βοηθήσουν να εμπλακεί. Είναι επίσης ένα μασάζ που μπορούμε να εκτελέσουμε μετά τη γέννηση ελέγχοντας την πίεση που ασκείται.
Πρόωρη ούρηση. Η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης το συντομότερο δυνατό θα βοηθήσει στην αποδέσμευση του πυελικού χώρου, έτσι ώστε η μήτρα να μπορεί να συρρικνωθεί καλύτερα.
Ακολουθώντας όλες αυτές τις συμβουλές, προκαλούμε τη σωστή και έγκαιρη διαδικασία εξαπλώσεως της μήτρας μετά τον τοκετό, μειώνοντας τον κίνδυνο κολπικής αιμορραγίας. Συνήθως, ναι αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζει, είτε νωρίς, τις πρώτες 24 ώρες, αλλά μπορεί επίσης να είναι αργά, μέχρι και 6 εβδομάδες αργότερα.
