Όταν φτάσει η εγκυμοσύνη, πολλοί φόβοι και φόβοι μας επιτίθενται, ίσως το μεγαλύτερο από το οποίο είναι εάν το μωρό θα αναπτυχθεί καλά. Ένα από τα τεστ που βοηθούν να καθοριστούν οι πιθανότητες για υγιή ανάπτυξη του εμβρύου είναι τη μέτρηση της ωχράς δίπλωσης ή την επαλήθευση της νουχαλικής διαφάνειας μέσω υπερήχων.
Έχουν καθοριστεί πίνακες εκατοστημορίου που συσχετίζουν το μέγεθος του εμβρύου, τις εβδομάδες κύησης και το πάχος της νουχαλικής διαφάνειας και αν υπάρχουν υπερηχογραφικά αποτελέσματα που αφήνουν τις μέσες μετρήσεις, θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι ότι κάτι δεν λειτουργεί καλά. Είναι γνωστό ότι τα έμβρυα με ορισμένες χρωμοσωματικές διαταραχές και δυσπλασίες, όπως το σύνδρομο Down ή οι καρδιακές δυσπλασίες, έχουν μεγαλύτερο αυχενικό πάχος διαύγειας.
Επομένως, αποτελεί θεμελιώδη δοκιμασία για την εξάλειψη αυτών των προβλημάτων και, σε περίπτωση υποψίας, να συνεχίσουμε να κάνουμε πιο συγκεκριμένες δοκιμές που αποκλείουν ή επιβεβαιώνουν τις δυσπλασίες. Αλλά τι ακριβώς μετράται σε αυτή τη δοκιμασία;
Nuchal translucency είναι η συσσώρευση υγρού στο λαιμό και το πίσω μέρος του λαιμού του εμβρύου, κάτω από το δέρμα. Μέσω ενός κοιλιακού υπερήχου αυτό το υγρό μπορεί να μετρηθεί εύκολα, περίπου μεταξύ της 11ης και της 14ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου είναι συνηθισμένο ότι ο γυναικολόγος εκτελεί αυτή τη δοκιμή σε υπερηχογράφημα σε 12 εβδομάδες μαζί με τη δοκιμή γνωστή ως «τριπλή εξέταση».
Όλα τα μωρά έχουν λίγο ρευστό στο πίσω μέρος του λαιμού, αλλά τα έμβρυα που έχουν ένα επιπλέον χρωμόσωμα έχουν περισσότερο ρευστό στο λεγόμενο "nuchal fold"Σύμφωνα με την Ισπανική Εταιρεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (SEGO), με εξοπλισμό υψηλής ανάλυσης και κοιλιακό καθετήρα, είναι δυνατή η μέτρηση της διαφάνειας ή της ωχράς δίπλωσης μεταξύ των 10-14 εβδομάδων στο 95% των εμβρύων. Η εφαρμογή της είναι εξίσου δυνατή και σε δίδυμες κυήσεις.
Σε μωρά και περισσότερες δοκιμές εγκυμοσύνης: ανίχνευση χρωμοσωμικών ανωμαλιών Χάρη στον συνδυασμό της μέτρησης της ωχράς δίπλωσης και της τριπλής δοκιμασίας, θα ανιχνευθεί περισσότερο από το 85% των δυσπλασιών, τα πιο συχνα και γνωστά από τα οποία είναι το σύνδρομο Down, Edwards και Patau.
Όσον αφορά τις τεχνικές πτυχές, πρέπει να έχετε μια κατάλληλη ομάδα και έναν επαγγελματία εκπαιδευμένο και έμπειρο σε αυτό το έργο μέτρησης. Το μήκος του κρανίου-ουραίου πρέπει να μετριέται με ένα καλό διάστικτο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης (το έμβρυο πρέπει να "παγιδευτεί" στο πλάι, έτσι ώστε να μπορεί να φανεί ένα διαμήκες τμήμα). Το έμβρυο πρέπει να καταλαμβάνει τουλάχιστον το 3/4 της οθόνης και, αν είναι δυνατόν, να επεκτείνει τη σπονδυλική στήλη και να διασφαλίσει ότι η αμνιοτική μεμβράνη δεν είναι προσαρτημένη στην πλάτη του εμβρύου. Πραγματοποιούνται αρκετές μετρήσεις, λαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος από αυτές ως έγκυρες.
Όταν εκτελείται η μέτρηση της ωοτοκίας
Η μέτρηση της ωχράς πτυχής πραγματοποιείται συνήθως στη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, στον πρώτο κοιλιακό υπερηχογράφημα. Η έρευνα το έχει καταδείξει η νουχαλική διαύγεια είναι πιο αποτελεσματική μεταξύ των εβδομάδων 12 και 13.
Σε αυτόν τον υπερηχογράφημα, ο οποίος εκτελείται συνήθως στις εβδομάδες 11-13, εκτός από τη μέτρηση της ωχράς πτυχής, την κατάσταση του πλακούντα, ελέγχεται ο αριθμός των εμβρύων και αποκαλύπτεται η ηλικία κύησης. Αυτό, όπως κάθε υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται στις γυναίκες για να δουν την εξέλιξη των εμβρυϊκών και εμβρυϊκών δομών καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Σε μωρά και περισσότερη τριπλή εξέταση κατά την εγκυμοσύνη: τι να περιμένετε από τη δοκιμασίαΣύμφωνα με τις γυναικολογικές μελέτες, για να διασφαλιστεί η ποιότητα της υπερηχογραφικής σάρωσης, πρέπει να γίνεται από τοπογράφοι με εμπειρία στη μέτρηση του πάχους του TN και εξοπλισμένο με εξοπλισμό υψηλής ανάλυσης.
Η δοκιμή λειτουργεί χάρη στη μετατροπή των ηχητικών κυμάτων υψηλής συχνότητας που αναπηδούν στη μήτρα και καθιστά δυνατή την απεικόνιση του εσωτερικού και του εμβρύου και είναι επίσης δυνατό να δούμε αυτό το μικρό χώρο στο λαιμό του οποίου το πάχος μας δίνει ενδείξεις σχετικά με την κατάσταση της υγείας του εμβρύου. Αλλά Για να καταστεί η δοκιμή πιο αποτελεσματική, τα αποτελέσματά της συνδυάζονται με μια άλλη δοκιμή που εκτελείται αυτή τη στιγμή της εγκυμοσύνης, τριπλή εξέταση.
Και είναι αυτό ο συνδυασμός της nuchal translucency και της βιοχημείας προσφέρει ανώτερα αποτελέσματα σε αυτές της νουχαλικής διαύγειας ως μία και μόνη μέθοδο, όταν και οι δύο συνδυάζονται σε ηλικία μητέρας, στην προγεννητική ανίχνευση χρωμοσωματιδίων τόσο για τρισωμία 21 όσο και για 18, 13 και μονοζυμία Χ.
Τριπλός έλεγχος και μέτρηση της ωοτοκίας
Η δοκιμή τριπλής εξέτασης, που ονομάζεται επίσης τριπλή εξέταση ή προγεννητική εξέταση, είναι μια δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου ή παρακολούθησης (στα αγγλικά, προβολή) που γίνεται στην έγκυο γυναίκα για να ανιχνεύσει πιθανές γενετικές αλλοιώσεις του εμβρύου.
Πρόκειται για μια μη επεμβατική δοκιμή (γίνεται από δείγμα μητρικού αίματος) που πραγματοποιείται κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης και η οποία συνίσταται σε εκτίμηση του κινδύνου χρωμοσωμίας που λαμβάνεται συνδυάζοντας τρεις βιοχημικούς δείκτες που υπάρχουν στο αίμα της μητέρας :
- Η PAPP-A (άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, πρωτεΐνη που παράγεται από το έμβρυο)
- Χωρίς βήτα HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, η ορμόνη εγκυμοσύνης, που παράγεται από τον πλακούντα)
- Το ελεύθερο οιστρογόνο (οιστρογόνο που παράγεται από το έμβρυο και τον πλακούντα)
Αυτές οι βιοχημικές τιμές τέμνονται με τα δεδομένα από τη μέτρηση της nuchal translucency. του εμβρύου που καθορίζεται με υπερηχογράφημα και σταθμίζονται σύμφωνα με δημογραφικά στοιχεία όπως η ηλικία, το βάρος της μητέρας, εάν είναι καπνιστής ή έχει διαβήτη ... Η προγεννητική εξέταση βασίζεται σε τρεις πυλώνες: την ηλικία της μητέρας (ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία ), εξετάσεις αίματος και νουχαλική διαύγεια του εμβρύου.
Στο τέλος, εκδίδεται ένας αλγόριθμος ελέγχου που μετρά τις πιθανότητες ότι το έμβρυο έχει μια ανωμαλία. Σύμφωνα με τους γυναικολόγους, μέσω αυτής της διαδικασίας είναι δυνατό να ανιχνευθεί περισσότερο από το 85% των εμβρύων που διατρέχουν κίνδυνο χρωμοσωμίας.
Εκτιμάται ότι τα ποσοστά ανίχνευσης μπορούν να φθάσουν το 72,7% με την εφαρμογή του συνδυασμού Age + nuchal translucency και 86,4% για το συνδυασμό Age + TN + Biochemistry, με ένα ψευδώς θετικό ποσοστό 5%.
Εν πάση περιπτώσει, δεν είναι μια οριστική δοκιμασία, δεν εντοπίζει την δυσπλασία, αλλά προσφέρει δείκτη κινδύνου για το έμβρυο να έχει ορισμένες χρωμοσωμικές αλλοιώσεις όπως τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards) και ελαττώματα του νευρικό σωλήνα
Δηλαδή, είναι μια δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου, διότι επιτρέπει στον πληθυσμό να διηθείται (σε αυτήν την περίπτωση έγκυος), επιλέγοντας εκείνους που κινδυνεύουν περισσότερο από ανωμαλίες, να συνεχίσει να τους κάνει διαγνωστικές εξετάσεις. Εδώ αφήνουμε τη σύνδεση για να μάθουμε πώς να ερμηνεύσουμε τις τιμές της τριπλής επιλογής, αν και θυμηθείτε να συμβουλευτείτε όλες τις ερωτήσεις σας στον ειδικό.
Οι κανονικές τιμές της πτυχικής πτυχής
Η nuchal translucency (TN) μετράται μεταξύ 11 και 14 εβδομάδων, επειδή είναι στις 14 εβδομάδες όταν το πάχος του έχει φτάσει στο μέγιστο, μειώνοντας αργότερα. Η μέγιστη τιμή της ωχράς πτυχής είναι συνήθως κοντά στα 3 χιλιοστά σε κανονικές εγκυμοσύνες.
Η πιο αποδεκτή και διεθνώς χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι αυτή που προτείνεται από το Ίδρυμα εμβρυϊκής ιατρικής στο Λονδίνο, την οργάνωση που καθορίζει τα διεθνή πρότυπα, που έχει καταρτίσει πίνακες με τα κανονικά μέτρα TN σε έμβρυα με μέγιστο εμβρυϊκό μήκος.
Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του ΤΝ, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών: χρωμοσωμικές αλλοιώσεις, θάνατος του εμβρύου και σοβαρές δυσπλασίες. Ωστόσο, έχουμε ήδη επισημάνει ότι ο έλεγχος βασίζεται σε περισσότερους παράγοντες. Επομένως, μπορεί να συμβεί ότι το μωρό έχει αυξημένη διαφάνεια, αλλά ο δείκτης κινδύνου είναι φυσιολογικός (μπορεί επίσης να συμβεί και αντίθετα).
Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με την Ισπανική Εταιρεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (SEGO), μετά την ανασκόπηση διαφόρων συγγραφέων που δημοσιεύουν στοιχεία σχετικά με τη μέτρηση του πάχους της νουχαλικής διαφάνειας, τα ποσοστά ανίχνευσης και τα ψευδή θετικά ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στη διαφορετική ποιότητα ή εμπειρία στη σάρωση υπερήχων για το σκοπό αυτό.
Η επιστήμη έχει δείξει ότι, οποιαδήποτε ποσότητα μεγαλύτερη από 3,0 mm συνδέεται με πιθανές γενετικές δυσπλασίες.
Ο κίνδυνος ανωμαλιών αυξάνεται με την αύξηση του πάχους του TN: εάν είναι 3-4 mm ο κίνδυνος είναι 10%, αν είναι 4-6 mm ο κίνδυνος είναι 40%, εάν ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος από 6 mm αυξάνεται σε 80%Υπερηχογράφημα με αυξημένη νουχαλική διαύγεια
Σε περίπτωση που η nuchal translucency δίνει ευρεία αποτελέσματα και υπάρχει κίνδυνος, θα γίνει λεπτομερής υπερηχογράφημα μέχρι τις 15 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτός ο υπερηχογράφος θα ψάξει για δείκτες χρωμοσωματιδίων και θα αποκλείσει δυσμορφίες, ειδικά καρδιακές.
Εάν ο ειδικός το κρίνει απαραίτητο, μπορούν επίσης να αξιολογηθούν και άλλοι παράγοντες όπως το μέγεθος του ρινικού οστού (αυτό απουσιάζει στο 60-70% των εμβρύων που επηρεάζονται από την τριψωμία 21, το 50% περίπου των εμβρύων με τρισωμία 18 και σε 30 % με τρισωμία 13).
Μια γενετική μελέτη ή καρυότυπος του εμβρύου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για ποσοστά υψηλού κινδύνου, με αμνιοπαρακέντηση ή με βιοψία κορωνών. Πρέπει να το γνωρίζετε αυτό όσο παχύτερο είναι η διαφάνεια ή το nuchal πτυχή, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.
Αναμφισβήτητα, αυτή είναι μια από τις καταστάσεις στις οποίες καμία μητέρα δεν θα ήθελε να συναντήσει και σίγουρα θα είναι μερικές σκληρές εβδομάδες, αλλά ευτυχώς μόνο ένα πολύ χαμηλό ποσοστό εγκυμοσύνης θα επιβεβαιώσει ένα σοβαρό πρόβλημα.
Φωτογραφίες | iStock
Περισσότερες πληροφορίες | Infogen
Στα μωρά και άλλα | Ποια είναι η μέτρηση της ωοθυλάκωσης; Δοκιμές κατά την εγκυμοσύνη: ανίχνευση χρωμοσωμικών ανωμαλιών, Πώς να αποτρέψουμε συγγενείς ανωμαλίες
