Πριν από λίγες ημέρες σας δώσαμε μια προειδοποίηση για όλες τις μητέρες και όλους τους πατέρες: είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ότι οι παιδίατροι προσπαθούν να λύσουν τη φίμωση των παιδιών στο γραφείο, μειώνοντας το δέρμα τους απότομα, επειδή η θεραπεία είναι χειρότερη από τη νόσο, Σε αυτή την περίπτωση δεν είναι καν κάτι που πρέπει να λυθεί γιατί το φυσιολογικό είναι ότι το δέρμα της ακροποσθίας δεν μπορεί να μειωθεί μέχρι το παιδί να είναι αρκετά ετών.
Λοιπόν, αν μιλάμε για κορίτσια, υπάρχει μια παρόμοια προϋπόθεση, το σύννεφο των μικρών χειλέων (Τα μικρά χείλη stick together), κάτι που συμβαίνει σε μερικά κορίτσια όταν είναι μικρά και αυτό συχνά λύεται κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης. Αν είναι μικρά, συνήθως δεν παραπονιούνται πάρα πολύ, αλλά αν είναι μεγαλύτερα υποφέρουν και κλαίνε και μερικοί προσπαθούν να αποφύγουν σε μεταγενέστερες επισκέψεις που κανείς δεν τον κοιτάζει ούτε αγγίζει τον αιδοίο του. Έτσι λοιπόν το ερώτημα είναι: θα πρέπει να λύσουμε τα synechia αμέσως μόλις εμφανιστούν; Είναι καλύτερα για τον χειρούργο να το λύσει; Μπορείτε να επιλέξετε να μην κάνετε τίποτα;
Τι είναι το vulvare synechia;
Το πρώτο πράγμα, για να ξέρετε τι μιλάω, είναι να εξηγήσω τι είναι ένα vulvare synechia ή μικρά χείλη synechia. Είναι α σύντηξη των μικρών χειλέων ή μέρος αυτών. Θεωρείται ως ένα από τα συχνότερα γυναικολογικά προβλήματα σε κορίτσια πριν την εφηβεία και εκτιμάται ότι περίπου το 3,3% των κοριτσιών μεταξύ 13 και 23 μηνών πάσχουν από αυτό.
Σε αντίθεση με τη φυσιολογική φίμωση των παιδιών, που γεννιούνται με αυτό, τα συμπτώματα συμβαίνουν αργότερα: δεν είναι μια συγγενής παραμόρφωση ή ένα φυσιολογικό γεγονός κατά τη γέννηση. Αυτό συμβαίνει αργότερα και τα αίτια είναι ποικίλα και δεν είναι απολύτως σαφή. Από τη μία πλευρά, η χαμηλή παραγωγή γυναικείων ορμονών (οιστρογόνων) την προάγει. Από την άλλη μεριά, η δερματίτιδα της πάνας, αν υπάρχει ερεθισμός, και η χρήση μαντηλιών βοηθά επίσης. Δεν είναι ότι τα σύννεχα παράγονται χρησιμοποιώντας μαντηλάκια, αλλά το γεγονός ότι τα χρησιμοποιείτε αντί για σαπούνι και νερό σημαίνει ότι οι εκκρίσεις και τα υπολείμματα δεν αφήνουν απλώς την περιοχή (το καθαρό μαντηλάκι, αλλά και σέρνεται και μερικές φορές δεν αρκεί ), ενεργώντας ως "κόλλα".
Πώς να τα αντιμετωπίσουμε;
Και εδώ έρχεται το ζήτημα, το οποίο θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα, όπως συμβαίνει με τη phimosis. Εάν ένα παιδί δεν έχει προβλήματα με το δέρμα της βλεφαρίδας που είναι συνδεδεμένο με αυτό, είναι καλύτερο να μην κάνετε τίποτα. Αν προκαλεί λοιμώξεις ή προβλήματα ούρησης, τότε πρέπει να βρούμε μια λύση.
Το ίδιο συμβαίνει και στα κορίτσια. Τις περισσότερες φορές τα κορίτσια δεν έχουν συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι γονείς αντιλαμβάνονται ότι οι κόρες τους έχουν συμφύσεις επειδή ο παιδίατρος ή η νοσοκόμα τους βλέπουν. Ωστόσο, ορισμένοι μπορεί να υποφέρουν κολπικές ερεθισμοί, κολπικές μολύνσεις ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Σε πιο σοβαρές (και ταυτόχρονα πιο σπάνιες) περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως η ακράτεια ή η κατακράτηση ούρων.
Λοιπόν, η θεραπεία θα εξαρτηθεί από αυτό. Κατ 'αρχήν, εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, εάν το synechia εμφανίζεται χωρίς προειδοποιητικά σημάδια και ανακαλύπτεται τυχαία, μπορεί να αναμένεται επειδή συνήθως επιλύονται Μόνο μετά από adrenarche (όταν τα κορίτσια αρχίζουν να έχουν περισσότερες γυναικείες ορμόνες ηλικίας 6-8 ετών) και μέχρι την εφηβεία. Αυτή είναι η σύσταση μελέτης που δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο του τρέχοντος έτους στο περιοδικό Εφημερίδα της παιδιατρικής και της εφηβικής γυναικολογίας, η οποία προσθέτει ότι στην περίπτωση αυτή οι γονείς θα πρέπει να λάβουν υπόψη τη σημασία της διατήρησης της σωστής υγιεινής.
Μια δεύτερη επιλογή είναι αυτή του διαχωρίστε χειροκίνητα τα μικρά χείλη. Αυτό γίνεται συνήθως στο γραφείο του παιδίατρου, μετά την εφαρμογή αναισθητικής κρέμας (ή όχι). Είτε με ελιγμούς με τα χέρια σας (αργά τεντώνοντας κάθε πλευρά), είτε με την άκρη ενός θερμόμετρου είτε με άλλο εργαλείο που έχει αμβλύ άκρη, μπορείτε να διαχωρίσετε τα μικρά χείλη και να λύσετε το synechia. Το πρόβλημα είναι ότι μερικές φορές, όπως λέω, τα κορίτσια έχουν έναν κακό χρόνο και που επιλύεται μία φορά δεν εγγυάται ότι δεν θα συμβεί ξανά.
Υπάρχουν περισσότερες, πιο συντηρητικές, επιλογές που περνούν από το εφαρμογή κρέμας οιστρογόνου ή κορτικοστεροειδούς. Στην περίπτωση των οιστρογόνων, είναι μια θεραπεία που λειτουργεί αλλά φαίνεται να έχει μικρότερη επίδραση όταν τα κορίτσια είναι ήδη 36 μηνών και όταν οι συμφύσεις είναι πυκνές ή ινώδεις. Ως ανεπιθύμητες ενέργειες, η τοπική εφαρμογή ορμονών μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ανάπτυξης του μαστού και αυξημένη χρωστική ουσία του αιδοίου, αν και δεν είναι συμπτώματα που εμφανίζονται συχνά και επίσης εξαφανίζονται όταν αποσυρθεί η θεραπεία. Το πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι αυτό όταν η κρέμα σταματήσει την εφαρμογή των συγκολλήσεων μπορεί να ξαναεμφανιστεί, κάνοντας νέους κύκλους θεραπείας απαραίτητους ή χρησιμοποιώντας πιο επιθετικές θεραπείες όπως χειροκίνητο διαχωρισμό ή χειρουργικό διαχωρισμό.
Όσον αφορά το κορτικοστεροειδή αλοιφή, όπως χρησιμοποιήθηκε με παιδιά για την επίλυση της φαιμώσεως, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2014 συνέκρινε τη θεραπεία με οιστρογόνα με ένα μείγμα κορτιζόνης και βαζελίνης και διαπιστώθηκε ότι με την κρέμα οιστρογόνων 80% των synechiae επιλύθηκαν σε κορίτσια που έλαβαν θεραπεία με αυτόν τον τρόπο, ενώ το 89,4% διαχωρίστηκε με το μείγμα των χοριοειδών και της βαζελίνης. Μια άλλη μελέτη, από την άλλη πλευρά, δεν διαπίστωσε καμία διαφορά στη θεραπεία των synechiae με οιστρογόνα, με ένα μείγμα οιστρογόνων και κορτικοστεροειδών ή με κορτικοστεροειδή κρέμα μόνο. Συνεπώς, η κορτικοστεροειδή κρέμα είναι μια εντελώς έγκυρη εναλλακτική λύση, χωρίς τις παρενέργειες της κρέμας οιστρογόνων, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν θέλετε να προσπαθήσετε να λύσετε ένα ανώδυνο synechia.
Η τελευταία επιλογή είναι ο χειρουργικός διαχωρισμός. Εκτελείται με αναισθησία και είναι η μέθοδος επιλογής εάν δεν διαχωρίζεται από μόνη της κατά την εφηβεία ή εάν το synechia προκαλεί συμπτώματα (λοιμώξεις, δυσφορία κατά την ούρηση) και η κρέμα δεν έχει λειτουργήσει. Υπάρχει κίνδυνος τα χείλη να επανέλθουν μαζί και γι 'αυτό είναι σημαντικό η υγιεινή και η χρήση της βαζελίνης στην περιοχή μετά τη κολύμβηση.
Ως εκ τούτου, λόγω του κινδύνου να κλείσει και πάλι σε όλες τις περιπτώσεις διαχωρισμού, το ιδανικό και το πλέον ενδεδειγμένο φαίνεται να μην κάνει τίποτα εκτός αν υπάρχουν συμπτώματα.
